電子病歷系統的使用，將極大地提高工作效率，為醫務人員書寫病歷節省大量的寶貴時間，使醫務人員從繁重的各種記錄書寫中解脫出來，這樣醫務人員就有更多的時間觀察病情變化，更好地與患者進行接觸、溝通，使患者得到更多的關懷和更完善的，有利于建立良好的醫患關系；同時有更多的時間進行科研活動，進而提高醫療技術水平。電子病歷系統的使用，也極大地提高醫院的病歷質量，從而使書寫的病歷更加規范、更加具有研究和利用價值。醫院的管理水平邁上一個新的臺階，管理部門能監控和考核各科室的工作，為醫院的管理和考核增加一種管理手段，如誰寫的病歷多或少，上級醫師的查房情況等等。電子病歷的使用，可加速病人信息的流通，使病人信息隨時隨處可以得到，可以提供紙張病歷無法提供的服務。電子病歷系統的使用，使病歷實現無紙化，節省醫院的開支，降低經營成本，提高經濟效益。
包括：姓名，性別，年齡，婚姻，民族，職業，出生地，現住址，工作單位，郵政編碼，入院時間，記錄時間，病史采集時間，病史敘述者（注明可靠程度）。
填寫要求：
（1）年齡要寫明“歲”，嬰幼兒應寫“月”或“天”，不得寫“成”、“孩”、“老”等。
（2）職業應寫明具體工作類別，如車工、待業、教師、工會干部等，不能籠統地寫為工人、干部。
（3）地址：農村要寫到鄉、村，城市要寫到街道門牌號碼；工廠寫到；車間、班組，機關寫明科室。
（4）入院時間、記錄時間要注明幾時幾分。
（5）病史敘述者：成年患者由本人敘述；小兒或神志不清者要寫明代訴人姓名及與患者的關系等 。
接身體的各系統詳細詢問可能發生的疾病，這是規范病歷不可缺少的部分，它可以幫助醫師在短時間內扼要了解病人某個系統是否發生過的疾病與本次主訴之間是否存在著因果關系。現病史以外的本系統疾病也應記錄。
①呼吸系統：咳嗽、咳痰；呼吸困難、喘息；咯血、低熱、盜汗、胸痛，與肺結核患者密切接觸史。
②循環系統：心悸、活動后氣促、暈厥、血壓升高、心前區疼痛、水腫。
③消化系統：食欲減退、反酸、噯氣；惡心、嘔吐；腹脹、、腹瀉、；嘔血、黑便、黃疸。
④泌尿系統：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿量改變、尿的顏色改變、尿失禁、水腫、。
⑤血液系統：乏力、頭暈、眼花；皮膚粘膜蒼白、黃染、出血點、瘀斑；鼻出血、皮下出血、骨痛。
⑥內分泌及代謝系統：食欲亢進；怕熱、多汗、畏寒；多飲多尿；雙手震顫；性格改變、體重改變。
⑦神經精神系統：、頭暈、暈厥；、意識障礙；顫動、抽搐、癱瘓、感覺異常；記憶力減退、視力障礙、情緒狀態、智能改變。
⑧運動系統：關節疼痛、運動障礙；肢體肌肉麻木、震顫、痙攣萎縮。
（1）出生、成長及居留的地點和時間（尤其應注意疫源地和地方病流行區），受教育程度和業余愛好等。
（2）起居習慣、衛生習慣、飲食規律、煙酒嗜好及其攝入量，有無其他異嗜物和麻醉毒品攝入史，有無重大精神創傷史。
（3）從事過的職業，勞動保護情況及工作環境等。重點了解患者有無經常與有毒有害物質接觸史，并應注明接觸時間和程度等。
（4）有無冶游史，是否患過下疳及淋病等。
（5）對兒童患者，除需了解出生前母親懷孕及生產過程（順產、難產）外，還要了解喂養史、生長發育史。
